Endodoncia: Zachráňte svoj mŕtvy zub pred vytrhnutím (extrakciou)

Viete, čo privádza najčastejšie pacientov do zubnej ordinácie? Po preventívnych prehliadkach je to bolesť. Bolesť spojená so zápalom zubnej drene sa radí medzi najhoršie bolesti, s akými sa človek vie stretnúť. Liečba mŕtveho zubu spočíva v tzv. endodontickom ošetrení (laicky čistením koreňových kanálikov, či vytiahnutiu nervov). Všetko, čo by ste v roku 2024 mali vedieť o endodontickom ošetrení a odumretých zuboch sa dozviete v tomto článku. 

Prečo (odumretý) zub bolí – príčina pulzujúcej bolesti

Pri neliečenom zubnom kaze sa baktérie môžu dostať do blízkosti zubnej drene. Zub vyživujú krvné cievy a nervy. Príčinou pulzujúcej bolesti je zápal zubnej drene. V prvotných štádiách je dreň živá a na baktérie reaguje zápalom. V tomto štádiu môžeme odstrániť iba jej časť, čím vyriešíme problém (tzv. pulpektómia). 

Ak sa stav nerieši, prípadne prebieha nemo po dlhú dobu, tak zubná dreň odumrie. Mrtvá zubná dreň nebolí, ale baktérie sa stále nachádzajú v kanálikoch. Zápal sa stále môže rozšíriť do kosti a spôsobovať ešte väčšiu pulzujúcu bolesť pri zahryznutí až otok. Aby sa zápal dalej nerozšíril do kosti, musí zubný lekár vyčistiť koreňové kanáliky od baktérii. 

Kedy už NIE je možné zub zachrániť pred vytrhnutím?

Zub aj s veľkým zápalom sa dá zachrániť. Ak ste na dovolenke alebo navštívite zubnú pohovotosť, akútnu bolesť prítomný zubný lekár “vylieči” najčastejšie extrakciou.

Extrakciou odumretého zubu sa problém rýchlo a efektívne vyrieši, avšak pacient príde o zub. Tomu sa chceme vyhnúť skorým ošetrením koreňových kanálikov, kedy ešte stav nie je akútny. Čistenie kanálikov je zákrok, ktorý trvá 1,5 – 2,5 hodiny, na čo na pohotovosti nie je čas. Zub so zápalom v kosti je ako časovaná bomba, ktorá môže kedykoľvek vybuchúť.

Zápal prechádza zo zubu do kosti, pretože sa baktérie stále neodstránili. Okolo hrotu koreňa zubu sa najskôr tvorí zápal v kosti, pri ktorom sa hromadí hnis. Postupom času sa hnis v malom priestore hromadí a je iba otázkou času, kedy pacienta “zub” začne opäť bolieť.

Najlepšie ošetrenie je žiadne ošetrenie. Preto sa s pacientmi najradšej vidíme iba na preventívnej prehliadke či dentálnej hygiene.

Ako zistím, že mám mŕtvy (odumretý) zub?

Pacient tažko rozpozná, kedy nerv a cievy v zube odumreli. Mŕtvy zub spozná zubný lekár na základe skúšky citlivosti zubu na poklep, chlad a rontgenovej snímky. Dlhodobý zápal okolo odumretého zubu vyzerá ako tmavá oblasť okolo hrotu koreňa. Ak nerv odumrel nedávno, na snímke nie je nič vidieť. Pacient má veľmi limitované možnosti, ako zistiť, či je zub mŕtvy alebo nie.

Medzi ďalšie príznaky bolesti mrtvého zubu patrí:

• Zmena farby zuba, často na sivý alebo čierny odtieň.
• Bolesť mŕtveho zuba pri zahryznutí, na dotyk alebo tlak
• Pulzujúca bolesť, ktorá môže byť stála alebo sa objavovať a miznúť.

(Obrázok zubu so zápalom v kosti pod zubom bez ošetrených kanálikov a zubom so zaplnenými koreňovými kanálikmi)
Kedy sa zápal presunul zo zubu do kosti? Bolesť mŕtveho zubu

Odumretý zub nemôže bolieť, ale zápal vláknien, ktoré zub držia v kosti áno. Deje sa to vtedy, keď sa baktérie dostanú z drene zubu cez hrot koreňa do kosti.

Typicky pacient popisuje svoje problémy takto: “Pred časom mi zubný lekár povedal, že mám na zube hlboký kaz. Už dlhšie som u neho nebol. Potom ma zub začal mierne pobolievať. Neskôr začal zub ostro bolieť, bol citlivý na studené a v noci ma to budilo. Dal som si na to lieky proti bolesti. Potom to prestalo bolieť. Teraz cítim tupú pulzujúcu bolesť, ktorá príde a odíde. Zub je akoby vystúpený hore.”

V prípade akútnej bolesti či komplikácii našich pacientov vyšetríme kedykoľvek počas ordinačných hodín. Najradšej sa však s vami uvidíme iba na preventívnych prehliadkach a dentálnej hygiene.

Ako liečiť zapálený mŕtvy zub?

Zub, ktorého dreň sa už nevie ubrániť baktériam alebo je už mŕtva potrebuje vyčistiť koreňové kanáliky. Zvyčajne endodontické ošetrenie vyžaduje 2 návštevy u lekára. Tento proces zahŕňa:

1. Znecitlivenie okolia zubu: Samotné endodontické ošetrenie nebolí, pretože okolie zubu vždy znecitlivíme anestéziou.
2. Nasadenie kofferdamu: Táto blana slúži na to, aby sme počas ošetrenia do kanáliku nezaniesli baktérie zo slín počas ošetrenia. Ak by sme do kanáliku dostali baktérie zo slín, ošetrenie nemuselo byť úspečné. Viac o kofferdame sa dočítate v našom článku. 
3. Nájdenie kanálikov: Po odstránení zubného kazu alebo starej výplne sa zubný lekár dostane k zubnej dreni a koreňovým kanálikom, kde odstráni infikované alebo odumreté tkanivá​.
4. Čistenie a dezinfekcia: Kanáliky sú dôkladne vyčistené a dezinfikované, aby sa odstránili všetky baktérie a zvyšky tkanív. Aby sme nič neprehliadli a ošetrenie bolo úspešné, používame ordinačný mikroskop.
5. Zaplnenie kanálikov: Po vyčistení a dezinfekcii sú kanáliky vyplnené špeciálnym materiálom, ktorý zabraňuje opätovnej infekcii. Tento materiál je biokompatibilný a pomáha udržiavať stabilitu zuba​.
6. Náhrada korunkou: Čím je kaz väčší, tým menej zo zubu po jeho odstránení zostane. Tým sa oslabí a je náchylnejší na prasknutie. Praskliny sú pre zub často “rozsudkom smrti” a prasknuté zuby sú často určené na extrakciu. Aby sme tomu predišli, dočasne sa na zub zhotoví výplň alebo provizórna korunka. Neskôr by na zub mala prísť keramická korunka, ktorá pomôže zub stabilitovať podobným spôsobom, akým železné kruhy stabilizujú sud vína či whiskey.

Zub po ošetrení môže byť niekoľko dní citlivý. Jesť môžete hneď po ošetrení.

Zlomený mŕtvy zub: Prečo zuby po čistení kanálikov praskajú?

Zo zubu po odstánení kazu a endodontickom ošetrení často veľa nezostane. Stále na neho však pôsobia rovnaké žuvacie sily, čo je častým dôvodom jeho zlomenia. Pri žuvaní živá zubná dreň vysiela signál o tom, aký veľký tlak sa zub pôsobí. Signál putuje do mozgu a pacient čeluste povolí. Tento ochranný mechanizmus sa zapne, keď zahryznete do niečoho tvrdého (napr. škrupinky), aby sa zub nezlomil. K prasknutiu zuba môže dôjsť, ak vyberieme dreň zo zubu. Zub príde o tento ochranný mechanizmus spätnej väzby a na zub môžu pôsobiť vyššie sily, akým dokáže odolávať.

Korunka na zub po endodontickom ošetrení

Zub bez drene je krehkejší, pretože nedostáva výživu a zvnútra vysychá a ľahšie praskne. Korunka slúži podobne ako železná obruč na sude od vína či whiskey a stabilizuje ho, aby sa nezlomil. Najväčšie riziko na prasknutie je u predných a čreňových zubov, ktoré sú od prírody gracilnejšie.

Rovnako dôležité ako vyčistenie kanálikov je presné zhotovenie korunky. Vďaka ordinačnému mikroskopu pracujeme na milimetrovú presnosť. Baktérie sa tak nedostanú pod korunku či mostík a zub môže fungovať dlhé roky.

Komplikácie mŕtvych zubov

Pri použití moderných materiálov a ordinačného mikroskopu sa zápal vylieči u 95% pacientov. V medicíne bohužiaľ nefunguje nič u 100% prípadov.

Reendodontické ošetrenie

U 5% prípadov zápal v kosti nezmizne ani po endodontickom ošetrení. Ak po 6 mesiacov nevidíme známky hojenia, t.j. tmavá zóna v kosti za nezačne zmenšovať, je otvoriť zub po druhý raz, odstrániť koreňovú výplň a urobiť endodontické ošetrenie po druhý krát. 

Najčastejšie sa takého ošetrenie robí u zle ošetrených kanálikov, kedy na zub plánujeme novú korunku. Ak by po nalepení novej korunky začal zub bolieť kvôli nekvalitnému endodontickému ošetreniu, lekár by musel zničiť novú korunku aby sa dostal do kanálikov.

“Flare-up”

Ďalšou komplikáciou je tzv. “flare-up” (z angl. doslovne vzplanutie). Jedná sa o tupú bolesť, ktorá by to týždňa po ošetrení mala ustúpiť. Jedná sa o reakciu tela na výplňový materiál, ktorý zubný lekár do kanálikov vložil. V dnešnej dobe používame materiály, ktoré túto reakciu tela vyvolávajú menej často, ako materiály, ktoré sa používali v minulosti. Ak pociťujete bolesť viac ako týždeň po “trhaní nervu”, obráte sa na svojho zubného lekára.

Zlomený (prasknutý) zub

Zuby po čistení kanálikov sú náchylnejšie na prasknutie, pretože nedostávajú z drene výživu a dochádza k strate propriocepcie. Štandartne sa na zub dáva keramická korunka, ktorá spevňuje zub a pomáha mu odolávať žuvacím silám.

Kývajúci sa mŕtvy zub

Dreň sa môže zapáliť aj v prípade, ak pacient trpí parodontitídou. Pri parodontitíde majú pacienti hlboké vačky okolo zubov, v ktorých sa množia baktérie a pacient ich z hĺbky nevie vyčistiť. Baktérie sa dostanú po stene zubu až do takej hĺbky, že preniknú cez malý otvor na hrote koreňa čím infikujú dreň. Infekcia z mŕtveho zuba teda nie je príčinou, prečo sa zub kýve, ale skôr dôsledkom úbytku kosti a strate ukotvujúcich vlákien okolo zubu.

Na začiatku veľkého požiaru je vždy malá iskra.” To platí aj u malých kazov, ktorým ak sa nevenuje dostatok pozornosti, tak sa môžu zväčšiť až do drene. Ďalšia liečba sa pritom komplikuje a predražuje. V zásade platí, že malá plomba je vždy lepšia, ako veľký kaz. Ak ste už dlhšie neboli u zubného lekára, radi vás uvidíme na vstupnej prehliadke.

Kedy sa odporúča vnútorné bielenie mŕtveho zubu?

Vnútorné bielenie zubu sa používa, ak je dentín zubu z predošlého endodontického ošetrenia alebo iných príčin zafarbený zvnútra. V minulosti sa používali na vyplnenie kanálikov materiály, ktoré zafarbovali zub na šedo až čierno. Tmavá farba môže presvitať cez keramiku, čo pôsobí hlavne u predných zubov neesteticky. 

Estetická zubná korunka je vlastnosťami podobná sklovine, ktorá prepúšťa odtieň podkladu zubného pahýlu. Ak je zubný pahýl zafarbený, korunka bude prepúšťať tmavý podklad zubu. Vnútorné bielenie zubu tak môže výrazne pomôcť zlepšiť výslednú estetiku korunky. 

Do ošetreného zubu sa vloží bieliaca vložka, ktorá zubný pahýl vybieli. Po estickej stránke sú výsledky u predných zubov, kde sme použili vnútorné bielenie oveľa predvídateľnejšie.

Bolesť mŕtveho zuba

“Môže mŕtvy zub bolieť?” Ak sa v zube nenachádza živá dreň, samotný zub nemôže bolieť. Bolesť môžu spôsobovať pozostatky živej drene, zapálená dreň alebo infekcia okolo hrotu koreňa v kosti. Pri zápale drene pacient cíti ostrú bodavú pulzujúcu bolesť, ktorú zo začiatku je možné tlmiť liekmi proti bolesti. To však infekciu z kanálikov neodstráni a problém nevyrieši.

Záver

Ošetrením koreňových kanálikov predchádzame neskorším zdravotným komplikáciam, akútnej bolesti, vzniku fistuly či dokonca vytrhnutiu zubu. Jedná sa o jedno za najbežnejších avšak najobtiažnejších ošetrení v stomatologii. Preto v Dentme pracujeme pomocou ordinačného mikroskopu. Najlepšie ošetrenie je žiadne ošetrenie. Preto sa s pacientmi najradšej vidíme iba na preventívnej prehliadke či dentálnej hygiene.